肩関節脱臼に対する主な手術

Bankart（バンカート）修復術

肩関節が前方へ脱臼すると、肩甲骨関節面の前下方にある関節唇や関節包・靱帯が剥がれることがあります。これをBankart lesion（バンカート損傷）と呼びます。

Bankart（バンカート）修復術では、剥がれた関節唇と関節包・靱帯を、Suture anchor（スーチャーアンカー）と呼ばれる器具を使って肩甲骨側へ修復します。

肩の安定性に関係するIGHL complex（アイジーエイチエル・コンプレックス／下関節上腕靱帯複合体）を含め、前下方の組織を修復する代表的な手術です。

関節包縫縮術

肩関節を包む関節包が大きく緩んでいる場合には、関節包を縫い縮める手術が行われることがあります。

術式には、

  • Capsular plication（カプスラー・プリケーション）
  • Capsular shift（カプスラー・シフト）
  • Inferior capsular shift（インフェリア・カプスラー・シフト）

などがあります。

Bankart（バンカート）修復術と併用されることもあり、MGHL（エムジーエイチエル／中関節上腕靱帯）やIGHL（アイジーエイチエル／下関節上腕靱帯）を含む関節包・靱帯組織の緊張を調整します。

術後は肩の安定性が高まる一方で、外旋などの可動域が制限されることがあるため、無理に動きを広げず段階的に回復させます。

Remplissage（レンプリサージ）法

肩関節が前方へ脱臼した際に、上腕骨頭の後外側が肩甲骨関節面へ衝突し、骨がへこむことがあります。これをHill-Sachs lesion（ヒル・サックス損傷）と呼びます。

骨のへこみが肩甲骨関節面に引っ掛かり、再脱臼につながる可能性がある場合には、Bankart（バンカート）修復術にRemplissage（レンプリサージ）法を追加することがあります。

この手術では、棘下筋腱と後方関節包をHill-Sachs（ヒル・サックス）損傷部へ固定し、骨のへこみが関節面へ引っ掛かりにくくします。

術後は肩の安定性だけでなく、外旋可動域や棘下筋を含む腱板の筋力、投球・サーブ動作などを確認する必要があります。

Latarjet（ラタジェ）法・Bristow（ブリストー）法

肩甲骨関節面の前方に大きな骨欠損がある場合や、Bankart（バンカート）修復術後も脱臼を繰り返した場合などには、烏口突起移行術が選択されることがあります。

代表的な術式が、

  • Latarjet（ラタジェ）法
  • Bristow（ブリストー）法

です。

肩甲骨にある烏口突起の一部を、そこに付着する筋・腱とともに肩甲骨関節面の前方へ移動して固定します。

移行した骨によって関節面を補うだけでなく、烏口突起に付着する共同腱が肩の前方を支える働きも利用して、肩関節の安定性を高めます。

術後は関節唇や関節包だけでなく、移行した骨の癒合も考慮する必要があります。コンタクトプレーや高負荷のトレーニングへ進む際には、主治医による画像評価や許可を確認します。

HAGL（エイチエージーエル／ハグル）損傷修復術

HAGL lesion（ハグル損傷）とは、肩を安定させる下関節上腕靱帯が、上腕骨側から剥がれる損傷です。

関節唇が肩甲骨側から剥がれるBankart（バンカート）損傷とは、損傷する場所が異なります。

状態に応じて、剥がれた関節包・靱帯を上腕骨側へ修復する手術が行われます。
手術後に残りやすい問題
手術によって肩関節が安定しても、すぐに以前と同じように動かせるわけではありません。

  • 腕を上げにくい
  • 肩を外側へひねりにくい
  • 背中へ手を回しにくい
  • 腕を上げると肩がすくむ
  • 肩周囲の筋力が低下している
  • 手をついて身体を支えるのが怖い
  • 投球やサーブに不安がある
  • 接触プレーへ戻るのが怖い
  • 再び肩が外れるのではないかという恐怖感がある

修復した組織や骨が治癒することと、仕事やスポーツで肩を安全に使えることは同じではありません。

可動域、筋力、肩甲骨の動き、肩関節を安定させる能力、実際の動作に耐える力を段階的に取り戻す必要があります。
手術後のリハビリ

1．修復した組織や骨を保護する

術後早期は装具を使用し、修復した関節唇、関節包・靱帯、移行した骨などを保護します。

主治医の指示に従って、

  • 手指・手首・肘の運動
  • 痛みや腫れの管理
  • 指示された範囲での肩の運動
  • 肩甲骨周囲の軽い運動

などを行います。

自己判断で肩を強く伸ばす、重い物を持つ、手をついて身体を支えるといった動作は避けます。

2．肩の可動域を回復する

修復部分を守りながら、腕を上げる、肩を内側・外側へひねるといった動きを徐々に広げます。

早く動きを戻そうとして強く伸ばしすぎると、修復した組織へ負担をかける可能性があります。

特に、

  • Bankart（バンカート）修復術後の外旋
  • 関節包縫縮術後の外旋
  • Remplissage（レンプリサージ）法後の外旋
  • Latarjet（ラタジェ）法後の外旋や高負荷運動

などは、手術内容と主治医の指示を確認しながら進めます。

3．腱板と肩甲骨周囲筋を強化する

腱板は、腕を動かす際に上腕骨頭を関節面の中央へ保ち、肩関節を安定させる役割があります。

軽い負荷から始め、段階的に、

  • 肩の内旋・外旋トレーニング
  • 肩甲骨周囲筋のトレーニング
  • 腕を上げた位置での筋力強化
  • 繰り返し動かすための持久力強化

へ進めます。

単にインナーマッスルを鍛えるだけでなく、腕の動きに合わせて肩甲骨が適切に動くことが重要です。

4．手をついて身体を支える

日常生活やスポーツでは、腕を振るだけでなく、手をついて身体を支えたり、外から加わる力に耐えたりする能力も必要です。

状態に合わせて、

  • 壁に手をつく運動
  • 四つ這いでの荷重
  • Push-up（プッシュアップ／腕立て伏せ）
  • 不安定な状態で身体を支える運動
  • 急に加わる力へ反応する運動

へ段階的に進めます。

5．腕を上げた位置での安定性を高める

日常生活に問題がなくても、腕を頭より高く上げた位置や、肩を外側へひねった位置では不安感が残る場合があります。

投球、サーブ、スパイク、ブロック、タックルなどを想定し、腕を上げた状態でも肩を安定させられる筋力とコントロール能力を高めます。

6．競技に必要なパワーと動作速度を取り戻す

スポーツでは、ゆっくり力を発揮するだけでは不十分です。

  • メディシンボール
  • 体幹回旋を伴うトレーニング
  • 投球やスイングに近い動作
  • コンタクトを想定したトレーニング

などを組み合わせ、実際の競技で必要となる速度と負荷へ近づけます。

肩だけでなく全身をトレーニングする
投球、サーブ、タックルなどは、肩だけで行う動作ではありません。

下半身で生み出した力を、股関節、体幹、胸郭、肩甲骨、肩、腕へ伝えることで、肩への負担を抑えながら力を発揮できます。

術後のリハビリでは、肩だけでなく、

  • 胸郭の可動性
  • 体幹の安定性
  • 股関節の動き
  • 下半身の筋力
  • 片脚での安定性
  • 全身の連動性

も確認します。
スポーツ復帰に必要な確認
スポーツ復帰は、手術から一定期間が経過したことだけでは判断しません。

  • 日常生活で痛みや不安定感がない
  • 競技に必要な可動域が回復している
  • 腱板や肩甲骨周囲筋の筋力が回復している
  • 腕を上げた位置で肩を安定させられる
  • 手をついて身体を支えられる
  • 素早い動作を繰り返しても症状が出ない
  • 競技動作に対する恐怖感が軽減している
  • 練習後や翌日に痛みや不安定感が増えない
  • 必要に応じて移行した骨の癒合が確認されている
  • 主治医から競技復帰の許可が出ている

などを総合的に確認します。

手術からの経過時間だけでなく、筋力や機能テストを用いて復帰を判断することが重要です。
プラストレーナーズでの取り組み
手術内容と現在の状態を確認
可能な範囲で、次の内容を確認します。

  • Bankart（バンカート）修復術の有無
  • 関節包縫縮術の有無
  • Remplissage（レンプリサージ）法の有無
  • Latarjet（ラタジェ）法・Bristow（ブリストー）法の有無
  • HAGL（ハグル）損傷修復の有無
  • Hill-Sachs（ヒル・サックス）損傷の有無
  • 肩甲骨関節面の骨欠損
  • 主治医から指示された可動域・荷重制限
  • 移行した骨の癒合状態
  • 病院で行ってきたリハビリ内容
  • 肩の可動域・筋力を評価

肩の動きや腱板筋力だけでなく、腕を上げた位置での安定性、肩甲骨の動き、左右差、持久力を確認します。

段階的な筋力・安定性トレーニング

チューブや軽いダンベルから始め、プッシュアップ、ウエイトトレーニングなどへ段階的に進めます。

競技動作を再獲得

投球、サーブ、接触、転倒など、実際の競技で肩に加わる負荷を想定してトレーニングします。
痛みがないだけでなく、肩を気にせず全力で動ける状態を目指します。
主治医の指示を確認しながら進めます
肩関節脱臼に対する手術は、修復する組織や骨の処置によってリハビリ方法が異なります。

Bankart（バンカート）修復術、関節包縫縮術、Remplissage（レンプリサージ）法、Latarjet（ラタジェ）法、HAGL（ハグル）損傷修復術では、動かしてよい範囲や筋力トレーニングの開始時期、スポーツ復帰までの過程は同じではありません。

プラストレーナーズでは、手術名、装具の使用期間、可動域制限、荷重制限、運動開始時期を確認し、安全に配慮しながらリハビリ・トレーニングを進めます。

このような方はご相談ください
  • 肩関節脱臼の手術を受けた
  • Bankart（バンカート）修復術後の筋力低下が残っている
  • Remplissage（レンプリサージ）法やLatarjet（ラタジェ）法後のリハビリを続けたい
  • 病院のリハビリ終了後も不安がある
  • 手をついて身体を支えるのが怖い
  • 投球やサーブへ戻りたい
  • コンタクトスポーツへ復帰したい
  • ウエイトトレーニングを再開したい
  • 再脱臼が不安
  • 手術前の競技レベルまで戻りたい

手術によって肩を安定させることをゴールにせず、再び投げる、支える、接触する動作に耐えられる肩と身体を取り戻すことが大切です。